患者长期便秘，痔疮病史，大便干燥难排，近一周来，大便带血，点滴而下，故来就诊。刻下症见：大便燥结，排便费力，口干口苦，腹胀，无腹痛，大便带血，便后点滴而下，有痔疮脱出，小便色黄，舌红苔黄腻脉弦滑。神志清，咽部无充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次分，移动性杂音阴性。中医诊断为便血，辨证为湿热下注。治以清热利湿，凉血止血，处方如下：

茯苓20g      白术35g      陈皮10g       砂仁5g

槐花10g      白芍20g      党参20g       火麻仁30g

柏子仁15g    马齿苋15g    地榆炭10g     炙甘草5g

枳实15g      郁李仁15g                     

 5剂，水煎服，日一剂

二诊：服上药后便血明显减少，便秘减轻，无腹胀。舌脉同前，前方加减如下：

茯苓20g      白术35g      陈皮10g        砂仁5g

槐花10g      党参20g      火麻仁30g      柏子仁15g

地榆炭10g    炙甘草5g     枳实15g        郁李仁15g 

4剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者痔疮病史，长期便秘，此次便血应为痔疮所致，诊断明确，属于祖国医学中的“便血”范畴，证属“湿热下注”。湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；口干欲饮、口苦、小便黄、舌红苔黄腻、脉弦滑为湿热之象。方以茯苓、白术、陈皮健脾祛湿，白术大量用合枳实即枳术丸以通便，槐花、马齿苋、地榆炭清热凉血止血，火麻仁、柏子仁、郁李仁润肠通便。诸药合用，清热利湿，凉血止血，润肠通便。二诊患者便血明显减少，便秘减轻，上方加减续服4剂，以巩固疗效。