患者腰痛1周。患者近日来腰酸腰痛，气短、乏力，胃部胀闷不适，伴反酸、烧心，口干，小便稍觉不畅，无尿频尿急尿痛，大便不成形，眠可。舌淡苔白脉沉。既往慢性胃炎病史。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音6－7次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为痹症，辨证为痰湿阻络。方选五苓散加减，处方如下：

猪苓10g     茯苓20g     桂枝10g     泽泻10g

炒白术15g   黄芪15g     杜仲20g     白芍15g

甘草5g      鸡血藤30g   牛膝15g     海风藤30g

大枣15g     麦冬15g     海螵蛸15g   砂仁5g

葛根30g

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者因“腰痛1周”就诊，属于祖国医学中的“痹症”范踌，证属“痰湿阻络”。患者舌淡苔白脉沉为痰湿征象，痰湿聚于腰部则腰酸腰痛，痰湿阻碍气机则气短、乏力，小便稍觉不畅而无尿频尿急尿痛，排出泌尿系感染则为水液代谢，水湿内停的表现。方选五苓散加减。五苓散具有利水渗湿，温阳化气之功效。原本用于主治膀胱气化不利之蓄水证。其方证为小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。总结其病机为水湿内盛，膀胱气化不利所致。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪。本案用于治疗腰痛则可加杜仲、牛膝、鸡血藤、海风藤、葛根以助其力。本案患者胃部胀闷不适，伴反酸、烧心，口干，故而加黄芪、白芍、甘草即合黄芪小建中汤，再加海螵蛸制酸，砂仁行气和胃。