患者咳嗽3天。患者三天前受凉后咳嗽，无发热，无畏寒怕冷，咳嗽夜间明显，自觉有痰难咯，口干，咽稍痛，无口苦，余无不适。舌淡苔白腻脉滑。神志清，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音3-5次/分。中医诊断为咳嗽，辨证为痰湿蕴肺证，治宜化痰止咳。方选苓甘五味姜辛夏杏汤加减如下：

茯苓20g     甘草10g     醋五味子10g     干姜5g

半夏10g     细辛3g      苦杏仁10g       前胡10g

百部10g     麻黄5g      生石膏20g^先煎         僵蚕5g

木蝴蝶10g   防风10g

4剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“咳嗽3天”就诊，属于祖国医学中的“咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺证”。多因外感寒邪，寒伤脾肺，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽、有痰、治当温阳化饮，方选苓甘五味姜辛夏杏汤加减。方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合，再使以甘草和中调药。加前胡、百部增加降气止咳，润肺化痰之功，患者咽痛，为寒邪入里化热，加石膏、木蝴蝶、僵蚕清热利咽。用麻黄、防风者以其发汗祛风解表，使邪从表而出。