反复上腹部疼痛1年余。患者1年余前无明显诱因下出现上腹部疼痛，伴烧灼感，口干口苦，大便难解，舌红苔黄厚脉弦滑。神志清，精神可，心肺听诊未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。中医诊断为胃脘痛，辨证为湿热内蕴。治宜清热化湿，健脾和胃。处方如下：

黄连5g     厚朴10g     黄芩10g     蒲公英20g   

茵陈15g    茯苓20g     薏米30g     甘草5g    

姜竹茹10g  海螵蛸15g   延胡索15g   枳实15g

白术30g    首乌藤30g   柏子仁15g   火麻仁30g

法半夏10g  陈皮5g

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“反复上腹部疼痛1年余”就诊，属于祖国医学中的“胃脘痛”范畴，证属“湿热内蕴”。患者因。若饮食不节，或五味过极，辛辣无度，或恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆可导致胃痛，舌红苔黄厚脉弦滑乃“湿热内蕴”之征象。患者方黄连温胆汤加减。方中方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，竹茹，清热化痰，除烦止呕，陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰，枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞，茯苓、薏米健脾渗湿，茵陈清湿热，黄芩、黄连清热解毒，海螵蛸制酸止痛，延胡索行气止痛，白术益气健脾，首乌汤养血安神，柏子仁、火麻仁润肠通便，甘草调和诸药。许多学者的研究认为,湿热为患的胃炎,其胃黏膜的损伤较其他证型为重。湿热一旦形成,就容易壅塞中焦,湿邪困阻脾脏,热邪灼伤胃腑,湿热壅塞,胶结难解,尤其容易化腐伤胃,使胃黏膜受到严重破坏。湿热所致的胃脘痛,具有发病急、损伤大、症状重、易反复、治疗难的特点,并常伴有胃脘灼热,嘈杂泛酸,口苦黏腻,渴不多饮,身重肢倦,小便短黄,大便粘滞,舌苔厚腻,脉滑数等湿热征象。其治疗重在化湿,化湿又常宣上、畅中、渗下同时并举,以使三焦气机畅达,湿邪自散,热邪自清,疼痛自止。