患者溃疡性结肠炎病史，诉近期工作压力较大，精神紧张，导致旧病复发，每日便前肠鸣腹痛，泻后痛减，日1-2次。由于年底工作较多，怕不治疗日益严重影响工作，故来就诊。刻下症见：腹胀，肠鸣，纳差，乏力，余正常，舌淡红边有齿痕苔白，脉弦细。辨为肝脾不和证，方选痛泻要方加减如下：

陈皮5g      防风10g       炒白术15g      白芍10g

乌药10g     木香10g       鸡内金15g      厚朴10g

炒麦芽30g    救必应15g     党参15g       鸡蛋花15g

6剂，水煎服，日一剂。

后患者未再就诊，至2016年5月23日，患者再次复发就诊，诉服前药后症状消失，加之工作较忙，故未复诊。本次复发症见：腹泻，肛门灼热，大便臭秽，里急后重，腹胀，大便少量脓血，口干，头晕，体温37.5℃，微恶寒，舌淡苔白脉浮细。辨为表邪未解之协热下利证，方选葛根芩连汤加减如下：

葛根30g     黄芩10g     黄连5g     救必应15g

茯苓10g     槐花15g     鸡蛋花15g  厚朴10g

甘草5g      薏米30g     党参15g    砂仁6g

白扁豆30g   神曲10g    木香6g

7剂，水煎服，日一剂。

嘱患者需注意饮食清淡，忌辛辣刺激食物，保持心情愉快，注意调整工作压力。如无时间复诊可购买参苓白术散服用。后患者未再复诊。

心得体会：患者既往溃疡性结肠炎病史，第一次就诊时因工作压力较大，精神紧张诱发，为肝失条达，横逆侮脾所致，肝之疏泄失常，则气机郁滞，大肠腑气不通则腹胀，肝气横逆侮脾则脾虚，脾虚则运化无力，故纳差、乏力，脾虚水液不化与气博结与肠腑故肠鸣、腹泻。舌淡红边有齿痕苔白，脉弦细亦为肝脾不和之像。痛泻要方出自《丹溪心法》，为治疗肝脾不和型腹泻要方，其辨证要点为：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓。与此案患者症状相同，故而用之。二诊患者辨为表邪未解之协热下利证。饮食不节，进食辛辣刺激，损伤肠胃，故而腹泻，湿热内停故而肛门灼热，大便臭秽；邪伤长络故而大便少量脓血，里急后重，热邪伤津故而口干；空调寒邪入侵故而微恶寒，头晕，邪正相博故而微发热，体温37.5℃。葛根芩连汤出自《伤寒论·太阳病脉证并治》篇“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之”，为表里双解剂，具有解表清里之功效。主治协热下利，本案患者大便有脓血故而在此基础上加入槐花、木香、厚朴、砂仁等调气止血之品。