患者反复失眠半年。患者平素工作压力较大，入睡困难，易醒，醒后不易入睡，睡眠质量差，晨起易心慌心悸，腰酸，乏力，喜叹息，汗出较多，时有遗精，纳尚可，二便正常，舌淡苔少脉弦细尺沉。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。中医诊断为不寐，辨证为营卫不和。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减如下：

桂枝10g     龙骨30g     牡蛎30g     白芍10g

大枣10g     炙甘草5g    酸枣仁15g   柏子仁20g

首乌藤20g   五味子10g   熟地10g     山萸肉10g

柴胡19g     生姜3片

6剂，颗粒剂，水冲服，日2次

心得体会：

患者因“反复失眠半年”就诊，属于祖国医学中的“不寐”范畴，证属“营卫不和”。营卫不和，阳不入阴故而入睡困难；营卫不和，固外失常，故而汗出较多，时有遗精；营卫不和，阴血不足，故而晨起易心慌心悸。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减。方中桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎一方面镇心安神助眠，另一方面收涩汗液和津液，与此案相合。另外患者患者尺沉为肾精气不足，故加熟地、山萸肉、五味子补肾，酸枣仁、柏子仁、首乌藤养心安神助眠，患者长期工作压力较大，肝郁不舒也会影响睡眠，故加柴胡疏肝解郁。全方共奏养心安神、补肾疏肝之功。