反复上腹部不适1年余。患者1年余前无明显诱因下开始出现上腹不适，伴反酸，嗳气明显，胃纳一般，睡眠可，大便溏泻，小便正常，舌淡红苔白脉弦细。神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率齐，未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。中医诊断为胃痞，辨证为脾胃虚弱。治宜益气健脾和胃。处方如下：

党参20g      茯苓20g     炙甘草5g    白术15g  

白扁豆30g    陈皮5g      山药20g     砂仁10g^后下   

海螵蛸15g    建曲10g     藿香10g    厚朴10g    

延胡索15g    白豆蔻5g^后下  鸡内金15g    

 6剂，水煎服，日一剂

二诊：反酸、嗳气减少，胃纳增加，口干。前方去鸡内金，加半夏10g、浙贝10g、石斛10g，续服6剂。

三诊：诸症明显减轻。前方加减善后如下：

党参20g      茯苓20g     炙甘草5g    白术15g  

白扁豆30g    陈皮5g      砂仁10g^后下   乌药10g

海螵蛸15g    香附10g     建曲10g     黄芪14g

延胡索15g    白豆蔻5g^后下  法半夏10g   防风10g 

 6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“反复上腹部不适1年余”就诊，属于祖国医学中的胃痞范畴，证属“脾胃虚弱”。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱，脾虚不能运化，则可出现上腹部不适，舌淡红苔白脉弦细乃“脾虚虚弱”之征象。方选参苓白术散加减。方中以党参、白术、茯苓、甘草(即四君子汤)平补脾胃之气；以白扁豆、白豆蔻、山药助白术既可健脾，又可渗湿，砂仁芳香醒脾，藿香芳香化湿，鸡内金、神曲健胃消食，厚朴燥湿消痰，甘草调和诸药。