溃疡性结肠炎(UC)属于炎性肠病范畴，其主要临床症状为腹泻、腹痛和黏液脓血便、里急后重等。大多数患者呈慢性病程， 病情反复，缠绵难愈。本病在中医学中并没有与之相对应的病名， 但根据其临床特点，可归属于“休息痢” 、 “久痢”、“肠澼”、“泄泻”、“肠风”等病范畴。蔡柏教授从事中医脾胃病多年， 在治疗溃疡性结肠炎方面积累了独特的临床经验， 疗效显著。现将老师对该病的治疗经验总结如下。

1 脾肾论治   以湿为主

蔡柏教授认为，该病在活动期多属脾虚湿热瘀滞，缓解期多属脾肾阳虚湿盛。故在治疗上多采取分期辨证论治，急性期多以清热解毒、调气和血为主;后期多以健脾温阳、祛风胜湿为法。

本病病位在大肠，病属下焦，湿性趋下，流注大肠，又因湿性黏滞困阻脾胃， 脾气亏虚，运化不利，导致湿浊内生，湿热、时邪疫毒等胶着于肠道，热郁湿蒸， 气血凝滞，腐败肠间，肠腑脂膜血络受损，乃致便血腹痛缠绵难愈，发为本病。本病以湿热论治自古有之，如 《医碥》卷三载:“痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受湿热之气，积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停止，化为败浊，胶黏肠胃之中，……与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛。” 缓解期，患者久泻久痢，损伤肾阳，阳虚则生内寒，寒为阴邪，其性凝滞收引，而人体气血津液皆喜温而恶寒，寒则涩而不能流，寒凝血脉，凝滞不流而致血瘀， 伤及阴络则便血。肾阳不足，脾阳愈衰，运化失司，寒湿难化，故反复泄泻不愈。张景岳认为:“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气极盛之时，即令人洞泄不止也。”

2 分期辨证   标本兼顾

蔡柏教授认为本病活动期脾虚兼有湿热者居多，因此多采用白头翁汤加减， 药用黄连、黄柏、白头翁、贯众、紫草、地榆炭、秦皮、防风、荆芥、白芷、败酱草、仙鹤草、白术、黄芪等。方中黄连、黄柏清热解毒、苦寒燥湿，对于湿热之毒有良效，二者联用既可清中焦脾胃之湿热，又能祛除下焦之热毒。白头翁清热凉血解毒，善治热毒血痢;秦皮清肝热，止热痢。4 药合用，大苦大寒，苦能燥湿，寒能胜热，使得湿热毒邪尽解，则血痢下重得愈。贯众清热解毒、凉血止血，早在《本草正义》中就有记载 :“贯众，苦寒沉降之质，故主邪热而能止血， 并治血痢下血，甚有捷效，皆苦以燥湿、寒以泄热之功也。然气亦浓厚，故能解时邪热结之毒。” 紫草凉血活血、清热解毒，与贯众合用凉血解毒，兼活血祛瘀。有研究报道，在本病活动期，患者存在高凝状态及血小板活化，其血小板计数及纤维蛋白原明显高于缓解期患者，而凝血酶原时间低于缓解期患者，且与病情程度相关， 呈现出病情越重越趋于存在凝血。地榆炭直达下焦，治血热妄行之证， 专清下焦血热， 兼有酸涩收敛生肌之效。仙鹤草又名泻痢草，于凉血止血的同时，又能行瘀补虚。二者合用时使得本方收敛而不致瘀，活血而不动血。白芷味辛、 性温，归肺、胃、大肠经;败酱草性微寒、味辛苦，归胃、大肠、肝经，二者联用均可清解大肠之毒，消肿排脓，从而利于瘀血脓毒的排出。白术益气健脾、 燥湿利水，补脾气而助运化，通利下焦以除湿。《医学正传》载 :“治湿不利小便，非其治也 。”《本草汇编》 载 :“脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生?故曰:膀胱者，津液之府，气化则能出焉。用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣。”因此，其苦温燥湿与利水的功效，更加助大肠湿热的祛除，而又益气健脾，可谓标本兼治。黄芪补中益气、 升阳举陷，乃疮家圣药，有补气敛疮之功， 用于大肠脂络损伤，日久不愈最为恰当。明代张介宾在《景岳全书》 中指出 :“痢下如脓垢并非都是积滞， 而实附肠着脏之脂膏， 皆精血之属也……以五内受伤， 脂膏不固， 故日剥而下。” 因此在清解热毒之时，当安之固之。黄芪与白术配伍既可增强益气健脾之功，固护本虚，又减轻苦寒药物对气机的凝滞。黄芪与黄连、 黄柏等苦寒泻下之品配伍，可升清阳， 降浊气， 恢复气机的顺畅。张教授认为本病因湿浊蕴结大肠引起，单用健脾利湿法经常效果不佳，根据风能胜湿理论，适当加用风药常可明显提高疗效， 因此应用荆芥与防风， 祛风胜湿， 振奋脾阳。

缓解期时脾肾阳虚兼有寒湿者为多 张教授多以温阳健脾、祛风胜湿为法， 药用附子、干姜、白术、补骨脂、香附、肉豆蔻、白芍、荆芥、 防风、柴胡、 枳壳、 陈皮等。阳虚则生内寒， 寒邪导致清阳不生， 反下注而出现泄泻。因此， 寒邪是导致缓解期溃疡性结肠炎的主要病因。方中附子与干姜合用， 温肾健脾， 阳气足则驱内寒，所谓寒者热之，同时配伍肉豆蔻、补骨脂增强温阳之力的同时， 兼收涩止泻以治标 。《仁斋直指方》指出 :“痢出于积滞。积， 物积也;滞， 气滞也。物积欲出， 而气滞不欲其出， 无积不成痢。”六腑以通为顺， 以降为用， 故以香附、柴胡、枳壳行气疏肝，调畅三焦之气机，正所谓“调气则后重自除” 也。本病湿邪贯穿始末， 湿性黏滞， 缠绵难除，是溃疡性结肠炎反复发作的重要原因， 因此运用荆芥、防风祛风散湿，辛香醒脾更助脾肾之阳的恢复。白术、 陈皮健脾燥湿以固护脾虚之本。白芍缓急止痛以治标。