患者突发耳聋一周。患者1周前突发左耳聋，外院检查为低音频耳聋，患者长期工作压力大，经常熬夜，甚至连续几天彻夜不眠，白发、脱发，经常便秘，大便干燥难排，甚则肛裂出血，腹胀，余尚可。舌淡苔白裂纹脉沉细。神志清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。中医诊断为耳聋，辨证为肝肾不足证，治宜补益肝肾。处方如下：

熟地15g     山萸肉15g     茯苓15g      泽泻10g

山药20g     丹皮10g       枸杞子15g    何首乌20g

桑寄生15g   桑葚15g       川芎10g      僵蚕5g

全蝎5g      白术30g       枳实10g      火麻仁30g

6剂，水煎服，日一剂

二诊：患者自觉耳聋稍好转，大便变软，排出较前容易，舌脉同前，前方加减如下：

熟地15g     山萸肉15g     茯苓15g      泽泻10g

山药20g     丹皮10g       枸杞子15g    何首乌20g

桑寄生15g   桑葚15g       川芎10g      僵蚕5g

全蝎5g      白术30g       枳实10g      麦冬15g

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“突发耳聋一周”就诊，属于祖国医学中的“耳聋”范畴，证属“肝肾不足证”。此案与前两列也是属于异病同治。《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”根据传统中医理论，耳为肾之窍，肾开窍于耳，耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养。临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆，闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系，耳病应以肾为本，心为体，肝为用。发病可在肾，也可在心与肝。此案患者长期工作压力大，经常熬夜，甚至连续几天彻夜不眠，耗伤肝肾心血，白发、脱发，也是肝肾不足的表现。肝肾精心血不足，不能上充清窍，邪火转而上乘，以致耳聋。因此方选六味地黄丸补肝肾之阴，再加枸杞子、何首乌、桑寄生、桑葚养血滋阴，再加川芎、全蝎、僵蚕祛风通络；患者大便干结难排，用枳术丸加火麻仁润肠行气通便。