患者入睡困难2周。患者2周来入睡困难，易醒，醒后不易入睡，多梦，且伴心慌心悸，多汗，盗汗，无胸闷及憋气，口干，纳差，大便可，小便频。舌红苔少脉沉细。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，无扁桃体肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音3-4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为：不寐，肝肾不足证。方选麦味地黄汤合二至丸加减如下：

熟地15g    山萸肉15g    茯苓10g    泽泻10g

山药20g    丹皮10g      麦冬15g    五味子15g

柴胡10g    女贞子15g    旱莲草10g  煅牡蛎30g

酸枣仁15g  首乌藤20g    麻黄根10g  白芍15g             

                        6剂，颗粒剂，冲服，一日两次，一次一包

二诊：睡眠较前好转，入睡时间变短，仍易醒，醒后能较快入睡，自觉咽部有痰，颈部僵硬。舌红苔黄腻脉沉细。前方加减如下：

熟地15g    山萸肉15g    茯苓20g    泽泻10g

山药20g    丹皮10g      麦冬15g    五味子15g

柴胡10g    女贞子15g    旱莲草10g  煅牡蛎30g

白芍15g    竹茹10g      葛根30g

                            6剂，颗粒剂，冲服，一日两次，一次一包

心得体会：

该患者因“入睡困难2周”就诊，属于祖国医学中的“不寐”范畴，证属“肝肾不足”。《素问·上古天真论》云“丈夫八岁，肾气实，发长齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子; 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮； 五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”患者54岁已到了肝肾衰的年龄，肝肾不足，阴血受损，阳不入阴，故而失眠。肝藏血，血舍魂，肝血不足，故而易醒多梦。肝肾亏虚，阴血不足，心脉失养，故而心慌心悸。当人体阴液不足时，睡眠的时候阳气收敛，阳入阴，阳加于阴而为汗，故而盗汗。 口干也为阴虚所致，肾虚故而小便频。因此方选麦味地黄汤合二至丸加减。麦味地黄汤以六味地黄丸为基础加麦冬、五味子而来。麦冬能清养肺阴，具有解热除烦、滋养强壮等作用；五味子不仅能滋肾敛肺，现代用于失眠、头晕、眼花、头痛等一般脑神经疾患也取得了较好的疗效。此方较六味地黄丸增加养阴生津之功。再合以二至丸，补益肝肾，方用女贞子甘平，益肝补肾；旱莲草甘寒，入参补精，能益下而荣上，两药既能补肝肾之阴，又能止血，是治疗肝肾阴虚的著名方剂。再辅以柴胡、白芍疏肝，酸枣仁、首乌藤安神助眠，麻黄根、煅牡蛎收敛止汗。诸药合用，诸症得愈。