患者腰部疼痛三月余。患者三月前无明显诱因出现腰部酸痛，以腰两侧为主，喜温喜按，月经期加重，睡眠较差，口干，纳可，二便可，月经易后期，量少，色淡，末次月经5月20日。舌淡苔少脉沉细尺弱。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，无扁桃体肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。中医诊断为：腰痛，肝肾不足证。方选六味地黄丸加减如下：

熟地15g     山萸肉15g    茯苓10g    泽泻10g

山药30g     丹皮10g      麦冬15g    五味子10g

杜仲20g     桑葚15g      酸枣仁15g  首乌藤20g   

                              5剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者因“腰部疼痛三月余”就诊，属于祖国医学中的“腰痛”范畴，证属“肝肾不足”。腰痛是临床常见症状，是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。腰者，肾之府，腰痛之病多责之肾。此案患者无明显感受外邪病史，腰痛喜温喜按，月经期加重，且月经易后期，量少，色淡，舌淡苔少脉沉细尺弱为肝肾不足之证。方选六味地黄丸加减。方中熟地黄为滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泄”，均为佐药。六位合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主。患者口干、苔少、脉细是以在此方基础之上再加麦冬、五味子、杜仲、桑葚以宜肾阴，加酸枣仁、首乌藤以兼顾患者睡眠。