患者头痛伴头晕2月余。患者高血压病史，不规律服用降压药物，血压一般波动在170-150/110-96mmHg之间，近两月来反复出现头痛，伴头晕，头部发沉，包裹感，时常心悸易惊，气短、乏力，纳差，腹胀，大便稀溏不成型，眠差易醒。舌淡苔白厚腻脉弦滑。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，无扁桃体肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。中医诊断为：头痛，风痰上扰证。方选半夏白术天麻汤加减如下：

半夏10g     炒白术15g    天麻15g     橘红10g

枳实10g     竹茹10g      甘草5g      茯苓20g

白豆蔻5g^后下   远志10g      柏子仁15g   酸枣仁15g

党参15g     黄芪15g      炒僵蚕5g   

                              6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者因“头痛伴头晕2月余”就诊，属于祖国医学中的“头痛”范畴，证属“风痰上扰证”。多由脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。痰浊蒙蔽清阳，故头痛头晕；痰阻气滞，升降失司，故纳差、腹胀；内有痰浊，则舌苔白厚腻；脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。方选半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药；另患者心悸易惊，为胆郁痰扰证，合用温胆汤；患者气短、乏力，加党参、黄芪益气健脾；患者眠差加远志、柏子仁、酸枣仁安神助眠，僵蚕息风通络。诸药合用，共奏化痰熄风，健脾祛湿之功效。