反复胃痛半年余，加重1周。患者1年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，以拘急疼痛、闷痛、刺痛为主，饥饿时明显，喜温喜按，神疲乏力，反酸，胃脘胀满，纳差，不欲饮食，大便稀溏，小便量少。舌淡苔白，脉沉细。神志清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为胃痛，辨证为脾胃虚寒。治宜温胃健脾，散寒止痛。方选黄芪建中汤加减如下：

黄芪20g    桂枝10g    白芍15g    炙甘草5g

干姜10g    党参20g    白术10g    茯苓15g

陈皮5g     砂仁5g^后下     厚朴10g    吴茱萸5g

海螵蛸15g  延胡索15g  法半夏10g  猪苓10g

泽泻10g

4剂，水煎服，日一剂

二诊：胃痛缓解，胃痛次数减少，疼痛程度减轻，疲劳减轻，觉怕冷怕风，四肢冰凉。余同前。舌脉同前。前方加减如下：

黄芪20g    桂枝10g    白芍15g    炙甘草5g

干姜10g    党参20g    白术15g    茯苓15g

陈皮5g     砂仁5g^后下     厚朴10g    吴茱萸5g

海螵蛸15g  猪苓10g    泽泻10g    附片10g^先煎

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者“反复胃痛半年余，加重1周”就诊，属于祖国医学中的“胃痛”范畴，证属“脾胃虚寒”。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳则发胃痛。本案患者拘急疼痛、闷痛、刺痛为主，饥饿时明显，喜温喜按，神疲乏力，胃脘胀满，纳差，不欲饮食，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细为中焦脾胃虚寒之表现。故而方选黄芪建中汤加减治疗。黄芪建中汤，是小建中汤加黄芪组成。具有温中补气，和里缓急的功效。用于治疗胃痛、腹痛，温按则减，倦怠乏力，舌淡白脉细弱等中焦虚寒、气虚明显的症状。方中黄芪益气补虚，桂枝温阳气，芍药益阴血；炙甘草甘温益气，助桂枝益气温中，合芍药酸甘化阴而益肝滋脾。患者脾胃虚寒，合理中丸温中祛寒，补气健脾；患者胃脘胀满，气机不畅故加砂仁、陈皮、厚朴行气调中和胃，加延胡索行气止痛，患者反酸，加海螵蛸抑酸止痛，患者大便稀溏，小便量少加猪苓、泽泻即合五苓散之意，利小便以实大便。二诊患者症状好转，但是觉怕冷怕风，四肢冰凉，为阳虚之证，故在前方基础上调整，加附子以温阳，续服6剂。