反复上腹部闷痛半年。患者半年前无明显诱因下出现上腹部闷痛，餐后明显，伴心慌心悸，纳差，反酸烧心，大便溏，1次/日，睡眠不佳，入睡较慢，多梦，舌淡红苔微黄脉细。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音4－5次分，移动性杂音阴性。中医诊断为胃脘痛，辨证为心脾两虚。治以健脾养心，处方如下：

白术15g      党参20g     茯苓20g    蜜远志10g   

柏子仁15g    酸枣仁15g   元肉15g    木香5g^后下  

红枣15g      炙甘草10g   香附15g   白扁豆30g

白豆蔻5g^后下   海螵蛸15g    延胡索15g                    

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者“反复上腹部闷痛半年”就诊，属于祖国医学中的“胃脘痛”范踌，证属“心脾两虚”。患者多由饮食不节，劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血，或久病失调等，导致心血耗伤，故出现心悸心慌，脾气亏虚，脾失健运，故出现上腹部疼痛。舌淡红苔微黄脉细乃“心脾两虚”之征象。方选归脾汤加减。归脾汤具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证：心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；脾不统血证：便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。方中以党参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，大枣调和脾胃，延胡索行气止痛，海螵蛸制酸止痛，香附疏肝行气，白扁豆、白豆蔻健脾化湿，甘草调和诸药。本方一则心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二则气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三则补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。正如汪昂《医方集解·补养之剂》所说：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”