患者胃脘部不适半年余。患者经常进食不规律，作息混乱，嗜食辛辣油炸，近半年来胃脘部时时胀满、隐痛，偶尔反酸、烧心，自觉消化不良，易腹泻，睡眠较差，易感冒，纳尚可，二便可。曾服用中药调理后稍有好转，但是停药后复如前。舌红苔少脉沉细。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，无扁桃体肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音3-4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为：胃痞，虚实夹杂证。方选乌梅丸加减如下：

乌梅10g     细辛3g     干姜5g     黄连5g

黄柏10g     当归10g    党参15g    白术30g

枳实10g     吴茱萸5g   白芍20g    肉桂5g

鸡内金15g   乌药10g    延胡索15g  半夏10g 

首乌藤30g   茯苓30g    救必应15g   

                        3剂，水煎服，日一剂

二诊：胃部不适好转，但是咳嗽有痰，前方加减如下：

乌梅10g     细辛3g     干姜5g     黄连5g

黄柏10g     当归10g    党参15g    白术30g

枳实10g     旋覆花10g  白芍20g    肉桂5g

鸡内金15g   乌药10g    延胡索15g  半夏10g

防风10g     首乌藤20g  茯苓20g    陈皮5g

7剂，水煎服，日一剂

三诊：诸症好转，二诊方基础上加藿香10g，续服3剂。

心得体会：

该患者因“胃脘部不适半年余”就诊，属于祖国医学中的“胃痞”范畴，证属“虚实夹杂”。患者青年男性，经常进食不规律，作息混乱，嗜食辛辣油炸，饮食不节损伤脾胃，起居无常损伤肝肾，脏腑虚损，气血运行无力，津液代谢失常，泻实内生，故而出现虚实夹杂之证。气滞则胃脘部时时胀满、隐痛，胃阴不足失于濡养，胃气上逆则反酸、烧心、消化不良，脾虚失于运化，肾虚失于固摄则易腹泻，虚火扰神则睡眠较差。方选乌梅丸加减。方中乌梅酸温涩肠止痢，为君药。细辛辛温袪寒为臣药。干姜、肉桂温脏袪寒；党参、当归养气血，共为佐药。再加枳实、半夏降气止逆，乌药、延胡索行气止痛，救必应、茯苓清热利湿，全方共奏温肾健脾，清上温下之功。

二诊患者咳嗽，恰为肝风犯肺证与厥阴主证，病机相通。厥阴之上，风气主之，厥阴足经司令，肝为主脏，故肝风内扰为厥阴主证的主要病机；又因肝为将军之官，其性刚暴，风木一动，则恃强凌弱而善干他脏，近者侮脾乘胃，远者冲心犯肺，上下左右无所不至。所以，厥阴主症虽以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不饮食，食则吐蛔，下之利不止”等肝风挟寒挟热而横犯脾胃、纵干心肾之症为提纲，但若进一步循经贯膈，即可上冲胸肺而致呛咳喘逆之象。因此，肝风犯肺，尤其是同挟寒热而虚实夹杂者，正与厥阴病机相关。