患者反复头晕1年余。患者近一年来反复头晕，头重如裹，伴气短、乏力，四肢沉重，纳差，胃痛，胃胀，痰多，咽部异物感，心烦，眠差，大便干结难排，小便可。舌淡苔白腻微黄，脉滑。神志清，生命体征平稳，血压正常，咽部无充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为眩晕，辨证为痰浊上蒙。方选藿朴夏苓汤、温胆汤、半夏白术天麻汤加减如下：

藿香10g      半夏10g      陈皮5g      茯苓20g

苏梗5g       白扁豆30g    白术30g     甘草5g

枳实10g      竹茹10g      天麻10g     火麻仁30g

党参15g      首乌藤30g    酸枣仁15g   煅牡蛎30g

砂仁5g^后下

7剂，水煎服，日一剂

二诊：患者头晕稍有好转，伴头痛，余症皆有不同程度减轻，大便通畅。舌脉同前。前方加大活血通络药物加减如下：

半夏10g      白术10g      天麻10g       蜈蚣2条

泽泻10g      茯苓15g      牛膝5g        丹参10g

白芍15g      党参20g      薏苡仁15g     柴胡8g

夏枯草10g    炒蒺藜10g    煅牡蛎30g^先煎     麦冬10g

葛根15g      当归10g      川芎5g        香附10g

6剂，水煎服，日一剂

三诊：头晕头痛有所缓解，但觉上药实在难以下咽，不愿再服此方，遂改一诊方缓缓图之。

藿香10g      半夏10g      陈皮5g       茯苓20g

苏梗5g       白扁豆30g    白术40g      甘草5g

枳实10g      天麻10g      火麻仁30g    砂仁5g^后下

党参15g      首乌藤30g    酸枣仁15g    煅牡蛎30g

柏子仁15g    川芎10g      海螵蛸15g

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“反复头晕1年余”就诊，属于祖国医学中的“眩晕”范畴，证属“痰浊上蒙”。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。其痰浊上蒙证多因嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”此案中头重如裹，四肢沉重，纳差，胃痛，胃胀，痰多，咽部异物感，舌淡苔白腻微黄，脉滑皆为痰浊之征。方选藿朴夏苓汤、温胆汤、半夏白术天麻汤加减治疗。藿朴夏苓汤能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。方中藿香、芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、苏梗、砂仁芳香化湿；陈皮、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。再用火麻仁润肠通便，使肺气降于下，则水道自调；茯苓、白水淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路，同时和白扁豆健脾祛湿，能治生痰之源；天麻平肝熄风，而止头眩；竹茹甘而微寒，清热化痰除烦；首乌藤、 酸枣仁、煅牡蛎安神助眠。二诊患者稍有缓解，伴有头痛为头部脑络不同，加蜈蚣、川芎活血通络，柴胡、夏枯草、炒蒺藜、香附、当归疏肝柔肝平抑肝阳止眩。