腹泻3天。患者平素大便稀溏，容易腹泻，经中药调理后好转，但三天前外出就餐后腹泻，大便如水样，一日2-4次，泻前腹痛，泻后痛减，肛门灼热感，无便血，稍微反酸，胃痛，纳一般，眠可，舌红苔黄腻脉数。神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率齐，未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。中医诊断为泄泻，辨证为湿热下注。治宜清热燥湿止泻。方选葛根芩连汤加减如下：

葛根30g      黄芩10g      黄连5g       茯苓10g

马齿苋15g    甘草5g       薏米30g      陈皮5g

白术10g      白扁豆30g    白芍20g      苍术10g

海螵蛸15g    延胡索15g  

 6剂，水煎服，日一剂

二诊：已无水样便，但是大便稀溏，日1-2次，无腹痛。舌红苔黄。在前方基础上加减如下：

葛根30g       黄芩10g       黄连5g      茯苓20g

甘草5g        白术10g       白扁豆30g   苍术10g

白豆蔻5g      薏米30g       竹茹10g     党参10g  

 6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“腹泻3天”就诊，属于祖国医学中的泄泻范畴，证属“湿热下注”。若感受时邪，或素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，脾胃虚弱，湿热停留，复感外邪均可引起腹泻。热邪内迫，大肠传导失司，肛门有灼热感；舌红苔黄腻，脉数皆为里有湿热之象。方选葛根芩连汤加减。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，能升阳脾胃清阳之气而治下利，故为君药。黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，故为臣药；甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。同时加马齿苋以加强清热之力，同时患者脾胃素虚加茯苓、薏米、白术、白扁豆、苍术以健脾祛湿止泻，加白芍以柔肝缓急止痛，加延胡索以行气止痛，患者反酸故加海螵蛸。全方共奏清热燥湿，健脾止泻之功。二诊患者腹泻好转，已无水样便及腹痛，故在前方基础上微调，侧重健脾，续服6剂。