患者平素喜食辛辣刺激食物，压力较大，经常熬夜复习。2天前无明显诱因出现呃逆，呃声洪亮，常持续约30-60分钟自行停止，但过几个小时后又反复发作。刻下症见：呃声响亮，候诊时室内皆可闻见，口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，无反酸烧心，无恶心欲吐，大便正常，小便色黄，纳眠可。舌红苔黄，脉细数。无慢性胃炎及呃逆病史。

一诊处方如下：

石膏30g^先煎    淡竹叶10g      姜水半夏15g     麦冬20g

党参15g        茯苓20g       薏米30g         旋复花15g^包煎 

柿蒂15g        厚朴10g       焦山楂15g       竹茹10g

6剂，水煎服，日一剂。

二诊：诉服药1剂呃逆即止。服药期间呃逆未再发。告知不用再服药，平素要注意饮食清淡，规律饮食，规律作息，避免熬夜。患者怕呃逆再发，要求再开5剂中药巩固治疗。处方如下：

石膏30g^先煎   淡竹叶10g   姜水半夏15g   麦冬20g

党参15g      茯苓20g     生地黄10g     石斛15g

北沙参15g    玉竹15g     茵陈15g       甘草5g

旋复花30g^包煎 黄芩10g

5剂，水煎服，日一剂

心得体会：患者呃声响亮，无其它疾病病史，诊断为呃逆。患者平素喜食辛辣刺激食物，导致胃肠积热，津液耗伤，胃火上冲而为呃逆。患者口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，小便色黄，舌红苔黄，脉细数为胃热津伤，胃火上逆之表现。胃火上逆，灼伤津液故而口干、口苦、口臭欲饮凉水，热扰心神故而心烦，热移小肠故而小便色黄。故而方选竹叶石膏汤加减。竹叶石膏汤原方出自《伤寒论》“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。为治疗伤寒后气逆欲吐的方剂。其病机亦为胃气上逆，与呃逆病机相似。此方主药为淡竹叶和石膏。《神农本草经》中谓石膏“味辛微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷”。说明石膏有降逆气、清热、治疗口干的作用。《神农本草经》谓竹叶“味苦平。主咳逆上气溢筋急，恶疡，杀小虫。根，作汤，益气止渴，补虚下气。汁，主风痓。实，通神明，轻身益气”  可见竹叶也有降气逆的作用。所以方中竹叶、石膏清胃火、降逆气，半夏降逆和胃，党参、麦冬、甘草健胃生津，诸药合用共奏清热生津、益气和胃之功。适用于胃火上逆之呃逆