反复上腹部疼痛4年余。患者4年前开始出现上腹部疼痛，伴呕吐，腹泻，受情绪睡眠影响，晨起干呕，偶有肠鸣音，口干，睡眠一般，舌淡白苔厚腻脉细。神志清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次分，移动性杂音阴性。中医诊断为胃脘痛，辨证为脾虚湿困。治宜益气健脾渗湿。方选参苓白术散加减如下：

党参20g      茯苓20g     炙甘草5g     白术15g  

白扁豆30g    陈皮5g      山药15g      砂仁5g^后下   

白豆蔻5g^后下  海螵蛸15g    建曲10g     藿香10g    

白芍10g      柴胡10g     鸡内金15g

 6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者“反复上腹部疼痛4年余”就诊，属于祖国医学中的“胃脘痛”范畴，证属“脾虚湿困”。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿内停，则可出现上腹部疼痛，胃失和降，胃气上逆，则可出现呕吐，舌淡白苔厚腻脉细乃“脾虚湿困”之征象。本证乃由脾胃虚弱，运化失司，湿浊内停所致。脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；脾主运化水湿，脾虚水湿不运，阻滞中焦，气机不畅，则胸脘痞闷，下迫大肠，则肠鸣泄泻；脾主肌肉，脾虚肌肉乏养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓，为脾虚湿盛之征。治当益气健脾，渗湿止泻。方选参苓白术散加减。方中以党参、白术、茯苓、甘草(即四君子汤)平补脾胃之气，为主药；以白扁豆、白豆蔻、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻，砂仁芳香醒脾，藿香芳香化湿，白芍柔肝养阴，柴胡疏肝解郁，鸡内金健胃消食，甘草调和诸药。本方为健脾渗湿止泻之常用方。以气短乏力，肠鸣泄泻，舌淡苔腻，脉虚缓为辨证要点。