患者呃逆3天。患者慢性胃炎病史，经常胃胀不适，3天前无明显诱因频发呃逆，伴胃胀，纳差，无反酸，无烧心，大便溏，小便可，眠可。舌红苔白脉滑。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音6－7次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为呃逆，辨证为胃气上逆。治以降气止呃。方选旋覆代赭汤加减，处方如下：

煅赭石15g^先煎       旋覆花10g^包煎      党参15g    法半夏10g

炙甘草10g      柿蒂15g       桔梗10g    杏仁10g

砂仁5g^后下             白扁豆30g     茯苓20g    白术15g              

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者因“呃逆3天”就诊，属于祖国医学中的“呃逆”范踌，证属“胃气上逆”。呃逆的病位在膈，病本在脾胃。蔡师认为胃居膈下，脾胃以膜相连，且脾胃与膈有经脉相连，虽然呃逆病位在膈，但是病本还在脾胃。脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽。脾主升，胃主降，脾气不升，则痰饮内停，胃降不及，则气逆上冲，皆可引动膈肌则发为呃逆。方选旋覆代赭汤加减。方中旋覆花《神农本草经》言“味咸，温。主治结气。胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气”。可见旋覆花这个药具有下气去结的作用，故而有“诸花皆升，旋覆独降”的说法，降即降逆气。《神农本草经》言代赭石“味苦。寒。主治鬼疰。贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下”。由此可以看出代赭石是个收敛降胃健胃的药，也有重镇的作用，因此亦可以降逆气。此二药为治疗胃气上逆之要药。半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。再加茯苓、白术、白扁豆健脾祛湿，砂仁化湿行气，柿蒂降逆止呃为止呃专药，桔梗、杏仁一升一降，平衡气机，防止气机升降太过。诸药合用，气机得降，呃逆得止，脾胃得健。