患者近10余年来经常腹泻，泻必腹痛，泻后痛减，且多在晨起时需马上如厕，曾外院行结肠镜检查，诊断为溃疡性结肠炎。近1月来腹泻加重，伴有粘液，无出血，大便时腹痛，有里急后重感，怕冷畏风，不甚空调，纳差，食则胃胀，乏力，腰酸，四肢沉重，小便可。舌淡苔白腻，脉沉。辨证为脾肾阳虚，寒湿内停证，方选附子理中合痛泻要方加减如下：

肉桂6g    制附子10g    党参20g     炒白术15g

炮姜5g    茯苓20g      补骨脂10g   甘草5g

白芍15g   防风10g      藿香10g     木香5g

陈皮5g

6剂，水煎服，日一剂。

二诊，诸症同前，但皆有所减轻。考虑患者病久体虚，治疗需缓图之。原方加减续服，附子剂量从10g缓慢增至30g，并陆续交替加入吴茱萸、肉豆蔻、巴戟天、菟丝子、锁阳、杜仲等温补肾阳之品和建曲、鸡内金、白扁豆、黄芪等益气健脾调胃之药，连续调理约5月余，患者诸症悉除，大便成型，食纳佳。

心得体会：患者外院曾行结肠镜检查，诊断明确为溃疡性结肠炎。患者腹泻，伴有粘液，里急后重，怕冷畏风，不甚空调，纳差，食则胃胀，乏力，腰酸，四肢沉重，舌淡苔白腻，脉沉，为脾肾阳虚，寒湿内停之证。脾肾阳虚，不能温煦人体，故而怕冷畏风，不甚空调；阳虚不能气化水液，水走肠道故而腹泻；阳虚寒湿内停，寒湿滞留肠中则里急后重；寒湿之邪伤于气分则见大便粘液；脾虚运化失常则纳差，食则胃胀；湿停腰腑四肢故见乏力，腰酸，四肢沉重。泻必腹痛，泻后痛减为痛泻要方之方证。本案方选附子理中合痛泻要方加减。方中用炮姜代替干姜，炮姜温里之力虽不如干姜迅猛，但辛燥之性较干姜弱，且作用持久，长于温中止痛、止泻。方中亦暗合真武汤之意，温阳利水止泄。