患者入睡困难2周。患者近两周来无明显诱因出现入睡困难，甚至彻夜难眠，且眠浅易醒，睡眠不好时头痛，咽干微痛，稍咳嗽，口干，晨起口苦，自汗，情绪低落，颈部僵硬不适，纳可，二便可。舌淡暗苔白脉弦细。神志清，生命体征平稳，咽部充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。中医诊断为不寐，辨证为营卫不调。治宜调和营卫，安神助眠。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减如下：

桂枝10g     龙骨30g^先煎       煅牡蛎30g^先煎     炙甘草10g

白芍15g     大枣10g      葛根30g       酸枣仁15g

柴胡10g     香附10g      郁金15g       杏仁10g

百部10g     沙参15g      僵蚕5g        全蝎5g

首乌藤20g

10剂，水煎服，日一剂

二诊：入睡困难好转，每日能睡4-5小时，仍眠浅易醒，咽痒，痒则咳嗽。余同前，舌脉同前。前方加减续服10剂。

桂枝10g     龙骨30g^先煎      煅牡蛎30g^先煎     炙甘草10g

白芍15g     大枣10g      琥珀5g^冲服          葛根30g

酸枣仁15g   柴胡10g      香附10g       郁金15g

杏仁10g     百部10g      沙参15g       僵蚕5g

全蝎5g      首乌藤30g    桔梗10g

10剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“入睡困难2周”就诊，属于祖国医学中的“不寐”范畴，证属“营卫不调”。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。本案患者入睡困难，伴头痛，咽干微痛，稍咳嗽，口干，晨起口苦，自汗，情绪低落，颈部僵硬不适，舌淡暗苔白脉弦细为营卫不调，气血失和，阳不入阴所致。因此方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。桂枝加龙骨牡蛎汤具有调和阴阳，潜镇摄纳之功效。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇安神，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘之功。桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有调和营卫之功，还能重镇安神，再辅以首乌藤养血安神助眠，患者颈部僵硬不适加葛根，咽部不适，咳嗽加百部、杏仁、沙参润肺止咳，患者情绪低落加柴胡、香附、郁金疏肝理气，患者头痛加僵蚕、全蝎祛风通络止痛。全方共奏调营和胃，安神助眠之功。二诊患者症状好转，在前方基础上加琥珀冲服以镇惊安神。