患者头痛1周。患者近一周来无明显诱因出现头痛，以两侧为主，伴头晕，心烦起急，腰酸，小便频，无尿急尿痛，无恶心呕吐，无心悸心慌，纳可，腹胀，大便正常，睡眠可。舌淡苔白腻，脉沉滑尺弱。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为头痛，辨证为痰热内扰。方选黄连温胆汤加减如下：

半夏10g     陈皮5g     茯苓20g     甘草5g

枳实10g     竹茹10g    生姜10g     黄连5g

菖蒲10g     川芎10g    全蝎5g      天麻15g

杜仲20g     牛膝15g    益智仁15g   桑螵蛸10g

6剂，水煎服，日1剂

心得体会：

患者因“头痛1周”就诊，属于祖国医学中的“头痛”范畴，证属“痰热内扰”。《丹溪心法》说：“头痛多主于痰，痛甚者多火。”本例治疗着眼于痰、火。痰乃脾胃素蕴所生，火为肝胆气郁而化，兼之风阳上扰，致风、痰、火并而上阻清窍，攻窜经络。施治重在清泄郁热、平肝祛风，合降逆祛痰为治。最后宣络除痹，以毕全功。因此方选黄连温胆汤合加减。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。黄连清胆胃之火，全蝎、天麻、川芎、菖蒲祛痰活血通络止痛，杜仲、牛膝、益智仁、桑螵蛸补肾助阳，引火下行，固精缩尿；以甘草为使，调和诸药。