患者胃部胀满一年余。患者近一年来，无明显诱因出现胃部胀满不舒，时有疼痛，饥饿时疼痛尤盛，伴有反酸，烧心，饥而不欲食，食则饱胀，恶心，无呕吐，大便时稀溏，眠差，难入睡，早醒，脾气急躁，稍有不顺则骂人。舌红苔少脉细数。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，无扁桃体肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音3-4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为：胃痞，胃阴不足证。处方如下：

太子参10g     麦冬10g     石斛15g     玉竹15g

砂仁5g        茯苓20g     佛手15g     甘草5g

白扁豆30g     神曲10g     石榴皮10g   海螵蛸15g

延胡索15g     炒白术15g   厚朴10g     首乌藤20g

合欢皮20g             

                        6剂，颗粒剂，冲服，一日两次，一次一包

心得体会：

该患者因“胃部胀满一年余”就诊，属于祖国医学中的“胃痞”范畴，证属“胃阴不足”。患者老年女性，肝肾亏虚，先天之精亏耗，后天脾胃衰弱，气血生化乏源，津液不足，胃失濡养故胃部胀满、时有疼痛；胃阴不足，胃失和降故而反酸，烧心；胃不能受纳腐熟水谷，故饥而不欲食，食则饱胀；胃不和则卧不安，故眠差，难入睡，早醒。胃阴不足，生化乏源，肝失濡养，疏泄失常则脾气急躁，稍有不顺则骂人；舌红苔少脉细数亦为胃阴不足之像。方选沙参麦冬汤加减。方中用太子参替代沙参，益气养阴健胃，麦冬清养肺胃，玉竹、石斛生津解，白扁豆、甘草益气培中、甘缓和胃，和白术健脾，加砂仁醒脾和胃，神曲健胃消食，佛手、厚朴、合欢皮疏肝理气，海螵蛸制酸止痛，延胡索行气止痛，首乌藤安神助眠，合而成方，有清养肺胃、生津润燥之功。本方以甘寒养阴药为主，配伍辛凉清润和甘平培土药品，全方药性平和，清不过寒，润不呆滞，而清养胃阴之功甚宏。