患者反复胃痛3年，加重1周。患者胃溃疡病史，3年来经常胃痛，近一周加重。胃痛在饥饿时明显，喜温喜按，食后缓解，反酸，烧心感，伴有胃胀，纳差，口干，无口苦，二便正常，眠尚可。舌淡红边有齿痕苔白，脉弦细。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为胃痛，辨证为脾胃虚寒。治宜温中健脾。方选黄芪建中汤加减如下：

黄芪20g    桂枝10g     白芍15g    炙甘草5g

党参15g    炒白术10g   茯苓15g    陈皮5g

砂仁5g^后下      海螵蛸15g   延胡索15g  白芨10g

3剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“反复胃痛3年，加重1周”就诊，属于祖国医学中的“胃痛”范畴，证属“脾胃虚寒”。多为饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起，治宜温中健脾。黄芪建中汤出自《金匮要略》，具有温养脾胃的作用，是治疗虚寒性胃痛的主方。证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或伴神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。本案在此方基础上合用异功散，益气补中，理气健脾。在加砂仁行气调中，和胃醒脾； 海螵蛸抑酸止痛，延胡索行气止痛，白芨收敛止血，防止胃溃疡出血。诸药合用共奏温中健脾，行气止痛之功。