您的位置:首页>名医工作室
案例三十九:腹痛案
发布日期:2019-01-04    浏览次数:2986

反复上腹部闷痛1年余,加重三天。患者1年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛,以闷痛、胀痛为主,此次因饮食不规律诱发,故来诊。刻下症见:上腹部闷痛,伴胃胀,纳差,反酸,恶心,欲呕吐,大便无力,排出困难,偶有肠鸣音,口干,睡眠一般,舌淡白苔厚腻脉细。神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音4次分,移动性杂音阴性。中医诊断为胃痞,辨证为寒热错杂证。治宜调和肝脾,寒热平调。方选半夏泻心汤加减如下:

半夏10g    黄芩10g    黄连5g     干姜5g

党参15g    厚朴10g    茯苓20g    砂仁5g后下

甘草5g     香附10g    海螵蛸15g  延胡索15g

白术35g    枳实10g    火麻仁30g

 3剂,水煎服,日一剂

 

心得体会:

      该患者反复上腹部闷痛1年余,加重三天”就诊,属于祖国医学中的“胃痞”范畴,证属“寒热错杂证”。若素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或过服寒凉药物,或久病脾胃受损,均可引起脾胃虚弱,脾虚不能运化,水湿内停,气滞痰阻则可出现上腹部闷痛,胃失和降,胃气上逆,则可出现纳差,恶心,欲呕吐,口干为郁热之像,大便无力,排除困难为胃肠气滞,郁而化热所致。故本证乃属寒热错杂之证。治当调和肝脾,寒热平调。方选半夏泻心汤加减。方中半夏散结消痞、降逆止呕,故为君药;干姜温中散邪,黄芩、黄连苦寒,邪热消痞,故为臣药;人参、大枣甘温益气,补脾气,为佐药;甘草调和诸药,为使药。患者胃胀,气滞明显故加砂仁、香附、厚朴行气调中和胃,患者反酸,加海螵蛸抑酸止痛,加延胡索行气止痛,患者大便无力难排,合用枳术丸行气通便,同时辅以火麻仁润肠通便。

返回手机版