腹痛腹胀3天。患者3天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，平素大便不畅，1-2天一次，质软，排便无力，纳差，痰多，睡眠一般，小便可，舌质淡苔白脉弦。神志清，咽部无充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。中医诊断为：腹痛，肝郁脾虚证。治以健脾疏肝，行气止痛，处方如下：

白术10g      党参15g      枳实10g      茯苓20g

白芍20g      陈皮5g       甘草5g       柴胡10g

川楝子10g    砂仁5g^后下     厚朴10g     乌药10g

香附10g      莱菔子10g                 

                            3剂，水煎服，日一剂

二诊：后患者未复诊，至11-7日复诊，诉服前药后腹痛腹胀好转，故未复诊。但近几日又觉腹痛、腹胀，并伴有头晕头痛，大便不畅，排便无力，3-4天一次，偏干，纳差，不欲饮食，食后腹胀甚，纳可，眠可，舌质淡苔薄白，脉弦细。既往有脑梗病史。前方加减如下：

枳实15g      白术45g       厚朴10g      白芍10g

柏子仁10g    太子参15g     火麻仁30g    黄芪30g

炙甘草5g     乌药10g       天麻15g      全蝎5g

川芎10g      麦冬15g       郁李仁15g    鸡内金15g

麦芽30g

6剂，水煎服，日一剂。  

心得体会：

患者因“腹痛腹胀3天”就诊，符合中医腹痛诊断。患者腹痛伴腹胀，平素大便不畅，舌质淡苔白脉弦，符合肝郁脾虚证，治以健脾疏肝，行气止痛。处方以四逆散舒肝止痛，四君子汤益气健脾，再加陈皮、砂仁、厚朴行气导致，川楝子、乌药、香附行气止痛，患者纳差、痰多，加莱菔子消食除胀，降气化痰。同时方中还含有枳术丸，健脾消食，行气导滞。全方消补兼施，共凑健脾疏肝，行气止痛之功。二诊患者症状大便不畅明显且大便偏干，以蔡氏健脾通便汤为主方，健脾益气，润肠通便，患者有脑梗病史，头晕头痛，故而加天麻、全蝎、川芎活血通络止痛。