患者脸上痤疮半年余，加重一月。患者半年前无明显诱因脸部频发痤疮，已十分注意饮食清淡，禁食辛辣刺激食物，然近一月来因学习压力较大加重，以两颊为主，色红，伴食欲不振，情绪低落，眠差，难入睡，口干，口苦，大便可，小便黄，舌红苔黄腻脉弦滑。神志清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。中医诊断为风热疮，辨证为少阳证，治宜和解少阳。处方如下：

柴胡10g     半夏10g     党参15g     黄芩10g

大枣15g     丹皮10g     栀子10g     太子参15g

鸡内金15g   五味子10g   竹茹10g     枳实10g

合欢皮15g   茯苓20g     龙骨30g^先煎     牡蛎30g^先煎

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“脸上痤疮半年余，加重一月”就诊，属于祖国医学中的“风热疮”范畴，证属“少阳证”。手足少阳经脉既行于头侧、枕后，亦行于颜面。少阳主枢机，内寄相火。若枢机运转正常，则相火疏泄升发有度，自无贼邪之患。若枢机不利，疏泄失常，则相火难以守位禀命，随其风木之性，循经上薰颜面，致令面生痤疮。治疗应注重疏泄少阳，以小柴胡汤化裁。患者此次加重因学习压力较大，肝郁不舒所致，痤疮以两颊为主，亦为肝之位，色红为有火，故加栀子泻火清热；食欲不振为小柴胡汤方证之“默默不欲食”，口干、口苦亦为少阳证，患者眠差，难入睡，舌红苔黄腻脉弦滑为胆郁痰扰之证，故而合用温胆汤理气化痰，和胃利胆，再加龙骨、牡蛎安神助眠，合欢皮解郁安神，鸡内金健脾消食。诸药合用共奏疏肝健脾，清热化痰，散结消肿之功。