头晕1周。患者1周前无明显诱因出现头晕，睡眠不足时明显，偶心慌心悸，血压正常。为求中医治疗来诊。刻下症见：头晕，气短乏力，无视物旋转，睡眠不足时明显，偶心慌心悸，纳差，腹胀，大便溏，1次/日，睡眠不佳，入睡较慢，多梦，舌淡红苔微黄脉细。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音4－5次分，移动性杂音阴性。中医诊断为眩晕，辨证为心脾两虚。治以健脾养心，处方如下：

白术30g    黄芪30g    党参20g      茯苓20g

当归10g    远志10g    柏子仁15g    酸枣仁15g

木香10g    大枣15g    炙甘草10g    藿香10g

天麻15g    川芎10g    全蝎5g       枳实10g                

3剂，水煎服，日一剂

二诊：头晕减轻，乏力好转，昨日起微咳嗽，干咳，无痰，稍觉烧心。舌脉同前，前方加减如下：

白术30g      黄芪20g    太子参20g     远志10g

柏子仁15g    酸枣仁15g    大枣15g      炙甘草10g

天麻15g      川芎10g      全蝎5g       枳实10g   

杏仁10g      沙参15g      浙贝10g      海螵蛸15g

                                        3剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者“头晕1周”就诊，属于祖国医学中的“眩晕”范踌，证属“心脾两虚”。患者多由饮食不节，劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血，或久病失调等，导致心血耗伤，故出现头晕、乏力、气短、心悸心慌等症。舌淡红苔微黄脉细乃“心脾两虚”之征象。方选归脾汤加减。归脾汤具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证：头晕头痛，心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。方中以党参、黄芪、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，大枣调和脾胃，木香疏肝行气，甘草调和诸药。本方一则心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二则气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三则补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。正如汪昂《医方集解·补养之剂》所说：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”酌情加天麻、川芎、全蝎活血通络。二诊患者症状好转，但是干咳，故加杏仁、沙参、浙贝润肺止咳，患者烧心加海螵蛸制酸止痛。