上腹部疼痛伴嗳气20天。患者20天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，放射至后背，伴两肋间疼痛，偶有脐周疼痛不适感，腹胀，纳差，二便正常，反复口腔溃疡，无口干、口苦，眠可。舌淡红苔白脉弦细。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，扁桃体未见肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，移动性杂音阴性。中医诊断为：胃脘痛，肝胃不和证。治以疏肝行气，和胃止痛，处方如下：

白术15g     党参15g    枳壳10g      茯苓20g  

白芍10g     陈皮5g     甘草5g       柴胡10g   

佛手10g     砂仁5g^后下    法半夏10g    厚朴10g  

海螵蛸15g   延胡索15g  旋复花10g^包煎  香附15g

郁金10g                

                           4剂，水煎服，日一剂

后患者未复诊，及后陪家人来诊诉服药后症状好转，因不能忍受药物味苦，故未能坚持治疗。  

心得体会：

该患者“上腹部疼痛伴嗳气20天”就诊，属于祖国医学中的“胃脘痛”范畴，多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。胃气郁滞、失于和降是胃痛的主要病机。治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。患者情志不舒，忧思恼怒，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气上逆，出现上腹部疼痛，腹胀，舌淡红苔白脉弦细乃“肝胃不和”之征象，证属“肝胃不和”。患者方选柴芍六君子汤加减。方中党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、砂仁取六君子汤之意，健脾益气和胃，理气止痛；柴胡气质轻清，能疏解少阳之郁滞；厚朴、枳壳理气畅中；海螵蛸抑酸止痛、延胡索行气止痛，香附、郁金疏肝行气，旋复花下气消痰，甘草调和诸药。