股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动。

【术前指导】

    1、饮食  应多食富含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成;多食高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，防止便秘。

    2、体位  ①保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一，患者要配合。②患肢于外展中立位：患肢置于软枕上，行牵引维持，并穿防旋鞋；忌外旋、内收，以免重复受伤而加重骨折移位；不侧卧；尽量避免搬动髋部，如若搬动，需平托髋部与肢体。③调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无圧疮时，或去手术室途中，均应妥善牵拉以固定肢体；复查X线片尽量在床旁，以防骨折或移位加重。

    3、功能锻炼  骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。3—4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定扶拐不负重下床活动直至骨折愈合。

【术后指导】

    1、体位  肢体为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。

    2、警惕意外情况发生  老年人多合并有各种慢性疾病，手术后创伤可能诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗塞、应激性溃疡等意外情况，若术后出现头晕、头痛、心悸、腹部不适、呕血等，应及时告诉医护人员紧急处理。

    3、行人工髋关节置换术后应特别注意：

  （1）不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。

  （2）预防置入的股头脱出导致手术失败，要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅；坐凳时，让患肢自然下垂；不屈身向前拾起物件。

    4、预防并发症

  （1） 经常扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能；及时添加衣服，避免着凉；保持口腔卫生，清洁口腔1-2次/天，以预防肺部感染。

 （2）可卧气垫床，尾骶部2-3小时按摩1次，以促进局部血液循环。

 （3）多饮水，增加尿量达到膀胱冲洗的作用。

   5、功能锻炼

 （1）术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。

 （2）术后2—3日进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20—30次，每日2—3组。拔除伤口引流管后，根据病情可在床上坐起，摇起床头30°—60°。

 （3）术后3日继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习。病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋、屈曲角度不宜过大（＜90°），以免引起髋部疼痛和脱臼。保持髋部屈曲5秒钟后回到原位，放松5秒钟，每组20次，每日2—3组。

 （4）术后4日继续患肢肌力训练。病人用双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边。1人在患侧协助，一手托住患肢的足跟部，另一手托起患侧的腘窝部，随着病人移动而移动，使患肢保持轻度外展中立位。协助病人站立时，嘱病人患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。病人坐下前，腿部应接触床边。

 （5）术后5日继续患肢肌力训练和器械练习。在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。在练习过程中，病人双手扶好助行器，以防摔倒。

 （6）术后6日到出院继续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。

【出院指导】

  （1）饮食  多进富含钙质的食物，如虾皮、虾米、豆制品、奶制品等，防止骨质疏松。

  （2）活动  继续功能锻炼，做到循序渐进，避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。

  （3）日常生活  洗澡用淋浴而不用浴缸，洗澡时间为一般伤口愈合，拆线一周血痂自然脱落后即可洗澡，防跌倒，如厕用坐式而不用蹲式。

  （4）预防感染  关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受关节置换术，以便预防用抗生素。

  （5）复查  基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复查，完全康复后，每年复诊1次。（骨二科）