患者诉近三月来经常打嗝，一般持续约30分钟-1小时可自行缓解。刻下症见：呃声连连，嗝声清脆响亮，不伴酸腐臭味，口干，无口苦，汗出正常，脘腹胀满，大便干燥，小便偏黄，纳食尚可，眠可。舌淡苔白腻，脉弦滑。患者慢性胃炎病史，辅助检查：幽门螺旋杆菌检查（+）。

一诊处方如下：

煅赭石15g^先煎     旋覆花20g^包煎   党参10g      法半夏10g

炙甘草5g         柿蒂15g         枳实10g      炒白术30g

丁香10g          密枇杷叶10g     炒槟榔10g    麦冬15g

6剂，每天一剂，水煎服。

二诊：患者诉服用当日呃逆频率明显减缓，服用第二剂后呃逆即停止。服药第4天呃逆复发，约持续40分钟后停止。后坚持服药，呃逆未再发。患者服药期间大便干燥缓解，但觉排便无力，胃稍胀，余可。舌淡苔白腻，脉弦滑。处方调整如下：

党参20g    半夏20g    炙甘草15g     柿蒂15g

枳实10g    厚朴40g    苦杏仁10g     炒白术30g

旋覆花20g^包煎

4剂，水煎服，日一剂。

三诊：呃逆未再发作，排便正常，患者欲继续调理，以防复发。上方加藿香10g、陈皮25g、竹茹20g、炒鸡内金15g、焦山楂10g、丹皮15g，巩固调理6剂。愈。

心得体会：患者呃声连连，嗝声清脆响亮，不伴酸腐臭味诊断为呃逆。患者既往胃炎病史，近三月来经常打嗝，伴有口干，脘腹胀满，大便干燥，小便偏黄、舌淡苔白腻，脉弦滑等，为气滞痰阻之证。肝气上乘肺胃，胃气上冲而为呃逆，且素体痰盛，痰阻气机则见脘腹胀满，痰湿阻滞，津液不布，则见口干，肝郁化火则见大便干燥，小便偏黄。舌淡苔白腻亦为痰湿内停之证。患者脉弦滑，弦滑脉主肝郁亦主痰饮。因此方选旋覆代赭汤加减。旋覆代赭汤原方出自《伤寒论》“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，为治疗伤寒后噫气的方剂。噫气又名嗳气，与呃逆同属胃气上逆之症。其区别为：噫气声音沉缓而长，多伴酸腐气味，一般餐后多发，又称“饱食之声”；呃逆为气逆上冲咽喉，声短而速，不伴食物酸腐气味。两者虽为不同症状，但是病因病机相同，因此旋覆代赭汤常被借用治疗呃逆。方中旋复花《神农本草经》言“味咸，温。主治结气。胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。”可见旋覆花这个药具有下气去结的作用，故而有“诸花皆升，旋覆独降”的说法，降即降逆气。《神农本草经》言代赭石“味苦。寒。主治鬼疰。贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。”由此可以看出代赭石是个收敛降胃健胃的药，也有重镇的作用，因此亦可以降逆气。方中党参、生姜、甘草、半夏、大枣，益气和胃、化痰降逆，全方共奏降逆化痰，益气和胃之功，适用于气滞痰阻型呃逆。