反复腹泻3月余。患者3月前因饮食不洁急性腹泻后饮食稍有不慎则易腹泻，平素大便稀溏，日1-2次，便前腹痛，泻后痛减，伴腹胀，肠鸣，头晕，气短，乏力，口干，纳差。舌淡红苔白脉细。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音6－7次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为泄泻，辨证为寒湿困脾。治以健脾祛湿止泄，方选霍朴夏苓汤合平胃散加减，处方如下：

藿香10g    厚朴10g    法半夏10g    茯苓20g

薏苡仁30g  白扁豆30g  白豆蔻5g^后下     炒白术15g

陈皮5g     甘草5g     白芍20g      建曲10g

苍术10g    石斛10g                

5剂，水煎服，日一剂

二诊：腹泻明显减轻，肠鸣减少，已无腹胀，眠稍差，易醒，多梦。舌脉同前，前方加减如下：

厚朴10g    法半夏10g    茯苓20g     薏苡仁30g

白扁豆30g  白豆蔻5g^后下     炒白术15g   陈皮5g

甘草5g     建曲10g      苍术10g     石斛10g

首乌藤20g  酸枣仁15g                                            6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者因“反复腹泻3月余”就诊，属于祖国医学中的“泄泻”范踌，证属“寒湿困脾”。患者多由感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚等原因引起。此案患者3月前因饮食不洁引起，后反复发作，损伤脾胃，脾虚不运，寒湿内停，寒湿困脾故而纳差，腹胀，肠鸣，头晕，气短，乏力皆为脾虚，气血生化乏源所致。方选霍朴夏苓汤合平胃散加减治疗。方中藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；白蔻仁、厚朴芳香化湿；薏仁、厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。茯苓、猪苓、泽泻、苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。再与平胃散相合具有燥湿运脾，行气和胃之功效，方中苍术以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方以厚朴芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。佐以陈皮，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。白扁豆健脾祛湿，建曲健胃消食，促进脾胃功能恢复；患者便前腹痛，泻后痛减，加白芍暗合痛泻要方之意。各药配合，使寒湿得解，气机通畅，胃肠调和。共奏健脾祛湿止泄之效。二诊患者诸症明显缓解，效不更方，前方加减即可，因患者睡眠不佳，故加首乌藤、酸枣仁养血安神助眠。