内伤发热乃因各种内伤病因所致，其涉及范围甚广。常见有阴虚、阳虚、气虚、血虚、瘀血、气滞、湿阻等，并以虚实兼夹之证为多。广东省名中医蔡柏教授对内伤发热的治疗颇有体会，笔者有幸随老师侍诊，现将心得及验案整理如下。

老师认为，对于内伤发热分型，不仅要从先天禀赋、体形、病史等着眼，而且还要从其临床表现结合病机分析来鉴别。

例如气虚发热患者的发热时间大多以上午为主，中午达到高潮，午后体温开始下降，到晚上热退。发热时反而自觉精神好转，热退后有疲乏感。这是因为上午阳气相对充足，而人与天地相应，正气也相对强盛一些，才有力量与邪气抗争，故体温上升而反见精神好转。午后则阳气逐渐消退，人体正气也相对衰弱，无力与邪气抗争，故发热不甚或不发热。

此外，心气（阳）虚发热还当有心悸、手心多汗，或有结代脉等，可用炙甘草汤、生脉饮加黄芪以补心气、温心阳；肝气（阳）虚发热有胁肋疼痛、关节屈伸不利、少腹及会阴部冷痛，舌质发青，脉弦缓或弦迟，可用桂枝汤、桂枝加附子汤、暖肝煎、黄芪建中汤等温肝通阳；脾气（阳）虚发热可见素有腹胀便溏、消瘦，舌淡体胖有齿痕、苔薄白，可用香砂六君子、理中汤等健脾温阳；肺气（阳）虚者，可见咳喘、吐涎沫、痰多泡沫状，可用补中益气汤，小青龙汤加参、芪，苓桂五味姜辛汤等温复肺气；肾气（阳）虚者，见腰痛、遗精、小便不利、浮肿，舌淡苔白，可用桂附地黄汤、右归饮温补肾气等。

例一

王某，女，45岁，2016年4月12日初诊。

自述2012年起出现蛋白尿，全身关节肌肉疼痛，诊断为肾炎和类风湿性关节炎。刻诊颜面下肢轻度浮肿，腰痛，全身关节疼痛，每日午后发热（体温37.3℃左右）畏寒，纳差，大便数日一行，但不干，尿不多，疲乏无力。血检：血沉50mm/h，类风湿因子1—3/HP。舌质暗、苔白，脉弦缓。辨证为病在脾、肾、肝，证属阴阳两虚、风湿交搏。治宜两补阴阳兼祛风湿，予参芪桂附归芍地黄汤加味。

处方：党参15g，黄芪30g，桂枝12g，制附子15g，当归12g，白芍15g，生地黄30g，苍术、白术各10g，木瓜10g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻10g，怀牛膝15，车前子（包）20g，水煎服。

一月后复诊，自诉服上方后浮肿基本消退，体温正常，大便转稠，精神好转。5月9日复查，除尿蛋白（±）外，其余正常，脉沉细，舌暗红苔白，前方加薏苡仁30g，淫羊藿10g。5个月后随诊，自诉仍有浮肿，但体温一直正常。

例二

李某，女，40岁，2016年9月8日初诊

自述于感冒后低热不退，既往基础体温36.4℃左右，目前体温在37.3℃左右，曾用青霉素治疗2周，低热无改善。目前自觉发热，大便干，纳食、睡眠及二便调，口干不欲饮，月经量少，舌质暗红有瘀斑，脉沉细稍数。辨证为病在肝，证属血瘀发热。

治宜疏肝活血化瘀，予血府逐瘀汤。处方：当归12g，生地30g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，川芎10g，怀牛膝15g，桔梗10g，生姜6g，大枣10g，水煎服。

服4剂后体温转为正常，其余各症均有好转，月经已来潮，色深黑，脉沉细涩，再服上方4剂。此后多日来体温正常，嘱前方再服4剂，隔日1剂，续予六味地黄丸调治善后。

例三

苏某，女，27岁，2016年11月13日初诊。

自述2016年4月起出现低热，体温在37.5℃左右，全身疼痛，尤以腰及两下肢为甚。目前自觉发热，体温37.5℃，大便偏干，小便调，月经来潮后有腹痛、腰痛，舌暗红、苔薄微黄，脉沉细弦。血检：血沉18mm/h。尿检：尿蛋白（＋＋＋），余（－）。辨证为病在肝肾，证属阴虚血瘀。治宜滋肾养肝、益气化瘀，予以参芪地黄汤加减。处方：党参15g，黄芪30g，生地黄30g，山药15g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻10g，怀牛膝15g，车前子（包）30g，益母草20g，白茅根30g，水煎服。

服上方一周后，体温正常，腰痛消失，复查除尿蛋白（±）外，其余正常。