患者反复头晕3年余，加重1周。患者高血压、高血脂病史，规律服用降压、降脂药物，血压控制尚可，然仍反复头晕，欲求中药治疗故来诊。刻下症见：头晕，纳差，大便不成形，偶有腹胀，嗳气，无心慌心悸，无恶心呕吐，无视物旋转，腰酸痛，骨节疼痛，小便正常，舌淡苔白脉沉无力。神志清，咽部无充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次分，移动性杂音阴性。中医诊断为眩晕，辨证为脾肾两虚。治以健脾益肾，处方如下：

党参20g      茯苓30g      白术15g      炒白扁豆30g

陈皮10g      山药30g      莲子15g      豆蔻5g

神曲10g      苍术10g      薏苡仁30g    杜仲20g                      

 6剂，水煎服，日一剂

二诊：服上药后眩晕好转，但是腹胀，排便无力，气短，左膝关节疼痛。舌脉同前，前方加减如下：

党参20g      茯苓30g      白术30g      炒白扁豆30g

陈皮5g       山药20g      豆蔻5g       苍术10g

薏苡仁30g    杜仲20g      枳实10g      大腹皮10g

黄芪20g      海风藤30g

5剂，水煎服，日一剂

三诊：服上药后眩晕好转，近两日睡眠较差，入睡困难，前方加首乌藤、酸枣仁，续服5剂。

心得体会：

该患者“反复头晕3年余，加重1周”就诊，属于祖国医学中的“眩晕”范畴，证属“脾肾两虚”。患者高血压、高血脂病史，久病脾肾不足，生化乏源，气血精微物质不能上荣脑窍故而眩晕，脾虚不能运化故而纳差，大便不成形，腹胀，腰为肾之腑，肾虚故而腰痛，骨节疼痛。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾不足则脉沉而无力。方选参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。再加入杜仲补肝肾，强筋骨。甘草健脾和中，调和诸药，为使药。综观全方，健脾补肾，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，肾气得固，则诸症自除。