患者反复头晕3年余,加重1周。患者高血压、高血脂病史,规律服用降压、降脂药物,血压控制尚可,然仍反复头晕,欲求中药治疗故来诊。刻下症见:头晕,纳差,大便不成形,偶有腹胀,嗳气,无心慌心悸,无恶心呕吐,无视物旋转,腰酸痛,骨节疼痛,小便正常,舌淡苔白脉沉无力。神志清,咽部无充血,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音4次分,移动性杂音阴性。中医诊断为眩晕,辨证为脾肾两虚。治以健脾益肾,处方如下:
党参20g 茯苓30g 白术15g 炒白扁豆30g
陈皮10g 山药30g 莲子15g 豆蔻5g
神曲10g 苍术10g 薏苡仁30g 杜仲20g
6剂,水煎服,日一剂
二诊:服上药后眩晕好转,但是腹胀,排便无力,气短,左膝关节疼痛。舌脉同前,前方加减如下:
党参20g 茯苓30g 白术30g 炒白扁豆30g
陈皮5g 山药20g 豆蔻5g 苍术10g
薏苡仁30g 杜仲20g 枳实10g 大腹皮10g
黄芪20g 海风藤30g
5剂,水煎服,日一剂
三诊:服上药后眩晕好转,近两日睡眠较差,入睡困难,前方加首乌藤、酸枣仁,续服5剂。
心得体会:
该患者“反复头晕3年余,加重1周”就诊,属于祖国医学中的“眩晕”范畴,证属“脾肾两虚”。患者高血压、高血脂病史,久病脾肾不足,生化乏源,气血精微物质不能上荣脑窍故而眩晕,脾虚不能运化故而纳差,大便不成形,腹胀,腰为肾之腑,肾虚故而腰痛,骨节疼痛。肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾不足则脉沉而无力。方选参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。再加入杜仲补肝肾,强筋骨。甘草健脾和中,调和诸药,为使药。综观全方,健脾补肾,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,肾气得固,则诸症自除。