患者尿痛1天。患者昨日无明显诱因出现尿痛，排尿困难，伴有尿频，尿道口灼热感，小便无力，腰酸腰痛，气短、乏力，无发热，口干渴，大便可，眠可。舌红苔黄脉沉滑。高血压、冠心病病史。血压控制可，140/86mmHg。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音3－4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为淋证，辨证为肾虚湿热。方选六味地黄合八正散加减，处方如下：

熟地15g     山萸肉15g     茯苓10g     泽泻10g

山药20g     丹皮10g       车前子10g   金钱草15g

萹蓄10g     瞿麦10g       太子参15g   杜仲20g

6剂，颗粒剂，日一剂

心得体会：

该患者因“尿痛1天”就诊，属于祖国医学中的“淋证”范踌，证属“肾虚湿热”。此案与上例腰痛案同属肾虚，同选六味地黄丸加减，充分反映了中医异病同治的道理，不同疾病只要病机一样就可以选用一样的方剂来治疗。此案中患者老年女性，小便无力，腰酸腰痛，气短、乏力，脉沉皆为肾虚表现。患者尿痛，排尿困难，伴有尿频，尿道口灼热感，舌红苔黄脉滑为下焦膀胱湿热；口干渴为热伤津液。因此方选六味地黄丸三补三泻，加用车前子、金钱草、萹蓄、瞿麦清热利尿通淋；患者老年，口干渴加太子参益气健脾，生津润肺；杜仲《本经》云：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥”，可见杜仲对肾虚型淋证有效，因此用之。诸药合用，标本兼治。