反复嗳气打嗝半月余。患者半月前无明显诱因下开始出现嗳气，打嗝，咽部不适，口干，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，舌淡红苔白脉弦细。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，移动性杂音阴性。诊断为呃逆，辨证为胃火上逆。治宜清热生津，益气和胃。处方如下：

淡竹叶10g   石膏30g^先煎   柿蒂10g   旋复花10g^包煎 

茯苓20g     白术15g     陈皮5g     砂仁5g^后下 

麦冬10g     半夏10g     党参15g    海螵蛸15g

甘草5g      山药15g

6剂，水煎服，日一剂

二诊：患者无嗳气打嗝，仍胃纳欠佳，口干，大便溏，睡眠可，舌淡红苔白脉弦。处方：

党参15g     茯苓20g     炙甘草5g     白术30g

白扁豆30g   陈皮5g      山药30g      砂仁5g^后下 

薏苡仁30g   红枣10g     建曲 10g     鸡内金15g

炒麦芽30g   麦冬10g           

 6剂，水煎服，日一剂

三诊：服上方后呃逆基本未发作。至7-29来诊，诉呃逆偶作，大便稀溏，继以二诊方去麦冬、薏米，白术减为15g，加煅牡蛎30g白豆蔻10g山萸肉10g，续服6剂。

四诊：呃逆未做，多汗。三诊方加黄芪20g防风10g麻黄根10g麦冬10g五味子10g，续服6剂。

心得体会：

该患者“反复嗳气打嗝半月余”就诊，属于祖国医学中的“呃逆”范畴，证属“胃火上逆”。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱，脾虚不能运化，胃失和降则可出现嗳气，舌淡红苔白脉弦细乃“胃火上逆”之征象。方选竹叶石膏汤加减。方中竹叶、石膏清热除烦；党参、白术、麦冬益气养阴；半夏降逆止呕；旋复花降气化痰，柿蒂降逆止呕，茯苓健脾渗湿，陈皮理气健脾，海螵蛸制酸止痛，山药补脾肾，甘草调和诸药。