患者反复腹泻3年，加重1周。患者既往慢性溃疡性结肠炎病史，经常腹泻，近一周因饮食不慎加重故来诊。刻下症见：腹泻，日3-4次，腹痛，大便时有粘液，偶大便带血，肠鸣，纳差，反酸，乏力，头晕，怕冷，口干，眠差，小便黄。舌淡红边有齿痕苔白，脉弦细。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为泄泻，辨证为寒热错杂。治宜温中补虚，清热燥湿。方选乌梅丸加减如下：

乌梅10g     干姜10g     附子10g      党参15g

细辛5g      当归10g     肉桂5g       黄柏10g

杜仲20g     金樱子15g   地榆炭15g    海螵蛸15g

黄连5g      柏子仁15g   首乌藤20g    葛根30g

藿香10g

7剂，水煎服，日一剂

二诊：腹泻次数减少，腹痛未减，余症同前。舌淡红边有齿痕苔白，脉弦细。前方去葛根，加乌药10g槐花10g神曲10g，续服6剂。

三诊：腹痛减轻，大便有时可成型，其余诸症也明显减轻。舌脉同前。前方加减如下：

乌梅10g     干姜10g     附子10g     党参15g

细辛5g      当归10g     肉桂5g      黄柏10g

杜仲20g     金樱子15g   地榆炭15g   海螵蛸15g

黄连5g      柏子仁15g   首乌藤20g   乌药10g

槐花10g     神曲10g     香附10g

6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

患者因“反复腹泻3年，加重1周”就诊，属于祖国医学中的“泄泻”范畴，证属“寒热错杂”。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起，病位主要在大肠。本案患者怕冷，头晕，乏力，纳差，大便时有粘液，为阳虚寒湿所致，口干，偶大便带血，反酸，小便黄为大肠燥热所致，故该患者为寒热错杂之证。应治以温中补虚，清热燥湿。方选乌梅丸加减。方中乌梅为君药，可涩肠止痢，生津止渴，黄连、黄柏苦寒燥湿止痢，附子、干姜、桂枝、细辛温阳袪寒化饮，党参、当归益气补血活血，本方寒热同用，温中补虚，清热燥湿止痢，为治疗寒热错杂久泻之要剂。在此基础上加金樱子涩肠止泻，地榆炭凉血止血，海螵蛸制酸止痛，藿香芳香化浊止泻，葛根生阳止泻，首乌藤养血安神助眠。诸药合用，方证药证对应则药专效宏，患者见效明显。二诊患者仍腹痛，加乌药行气止痛，温肾散寒。