反复失眠10年余。患者10年余年前无明显诱因下失眠，3月来诊服药后好转，现失眠又加重，半夜醒后难以入睡，每晚睡眠时间约3小时左右，偶有口干，胃纳可，大小便正常，舌红苔少脉细。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音5次／分，移动性杂音阴性。中医诊断为不寐，辨证为阴虚阳亢。治以滋阴潜阳，调和营卫，处方如下：

桂枝10g     龙骨30g^先煎    煅牡蛎30g^先煎   炙甘草5g

白芍10g     酸枣仁10g     珍珠母30g^先煎   熟地黄15g

山萸肉15g   五味子15g     首乌藤30g     茯苓20g  

麦冬15g     女贞子15g     琥珀5g^冲服      红枣10g

浮小麦15g   柏子仁15g     佛手10g

                        6剂，水煎服，日一剂

二诊：患者睡眠较前略有好转，偶有夜间盗汗，胃纳可，舌红苔少脉细。上方易佛手为女贞子15g。续服6剂。

三诊：患者睡眠前好转，睡眠时间较前延长，醒后可迷糊睡着。上方加合欢皮，续服6剂。

四诊：者睡眠较前明显好转，夜间可睡5小时，舌红苔少脉细。处方：同前。

心得体会：

该患者因“反复失眠10年余。”就诊，属于祖国医学中的“不寐”范畴，证属“阴虚阳亢”。患者因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安，故出现失眠。舌红苔少脉细乃阴虚阳亢之征象。方选桂枝龙骨牡蛎汤加减。方中用桂枝汤和荣营以调气血，加龙骨、牡蛎镇动悸而敛浮越，熟地养阴补血，山萸肉、女贞子补益肝肾，五味子收敛止汗，首乌藤、酸枣仁养心安神，茯苓健脾养心，麦冬养阴生津。