患者胃胀10余天。患者十余日来胃部胀闷不舒，时有胃痛，嗳气，食后更甚，伴反酸、烧心，来腰酸腰痛，气短、乏力，胃部胀闷不适，伴反酸、烧心，无恶心、呕吐，无口干口苦，大便不成形，小便可，眠可。舌淡苔白脉沉。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音3－4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为胃痞，辨证为虚实夹杂。方选半夏泻心汤加减，处方如下：

半夏10g     黄芩10g     黄连5g      干姜5g

党参15g     厚朴10g     槟榔10g     茯苓20g

砂仁10g^后下     甘草5g      海螵蛸15g   延胡索15g

炒白术10g   白扁豆30g

6剂，水煎服，日一剂

二诊：胃部胀闷感减轻，余同前。原方增党参为20g。续服6剂。

三诊：胃胀已不明显，余症皆有不同程度减轻。二诊方续服7剂。

心得体会：

该患者因“胃胀10余天”就诊，属于祖国医学中的“胃痞”范踌，证属“虚实夹杂”。饮食不节或者起居无常，损伤脾胃，以致脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿内停，气滞痰阻则可出现胃胀，胃失和降，胃气上逆，则可出现嗳气、反酸、烧心等症，脾胃运化不能，故食后更甚，大便溏为脾虚湿滞之症。故本证乃属虚实夹杂之证。治当调和肝脾，泻实补虚，寒热同调。方选半夏泻心汤加减。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；党参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。患者胃胀，嗳气，气逆明显故加砂仁、槟榔、厚朴行气、降气，调中和胃，患者反酸，加海螵蛸抑酸止痛，加延胡索行气止痛，患者大便溏，用茯苓、白术、白扁豆健脾祛湿止泻。诸药合用，共奏调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功，取效迅速。二诊、三诊效不更方，微调续服，患者症状缓解明显。