患者腰痛1周。患者1周前劳累后出现腰部两侧酸痛，喜按喜揉，伴乏力、疲劳，稍怕冷，气短，口干，大便偏干，脱发，纳可，眠可。舌红苔少脉沉细。神志清，生命体征平稳，咽部无充血，无扁桃体肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音3-4次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为：腰痛，肝肾不足证。治以滋补肝肾，方选六味地黄丸加减如下：

熟地黄15g    酒萸肉15g    茯苓15g    泽泻10g

山药20g      丹皮10g      麦冬15g    五味子10g

柴胡10g      太子参15g    杜仲20g    桑葚15g               

                            6剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者因“腰痛1周”就诊，属于祖国医学中的“腰痛”范畴，多由感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致。本案患者原本肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如《灵枢·五癃津液别》说：“虚，故腰背痛而胫酸。”《景岳全书·腰痛》也认为：“腰痛之虚证十居八九。”患者腰痛劳累后出现，两侧腰部酸痛，喜按喜揉，伴乏力、疲劳，稍怕冷，气短，舌红苔少脉沉细，辨证为肝肾不足证。方选六味地黄丸加减。方中用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，三药为“三泻”。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。患者乏力、气短、口干、大便偏干，为气阴两虚之证，加麦冬、五味子、太子参益气养阴，杜仲强腰益精；桑葚补益肝肾。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。