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痛风关节炎诊治共识
发布日期:2017-12-27    浏览次数:1454

     人们都说痛风是老年人的病,离我们很远,实际上痛风离我们很近,不仅会影响我们寿命,还会极大地影响我们的身体健康,号称不能走的病。

     一、痛风的来源

     1、痛风是怎么来的呢?首先,我们需要了解一下什么是高尿酸血症:是指37℃时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L

(7.0mg/dl);女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。

      2、关于痛风我们要先了解以下几点:①无症状高尿酸血症≠痛风病②痛风发病的先决条件是高尿酸血症。③约有5%-12%的高尿酸血症(HUA)患者最终发展成为痛风。④痛风关节炎急性发作时血尿酸不一定高于平时水平。

当血尿酸升高,沉积于关节时,会引起痛风性关节炎,导致关节变形。

     二、痛风性关节炎的治疗

     治疗痛风目的:预防痛风性关节炎发作,预防痛风石的沉积,保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。理想血尿酸值为300 umol/L以下。

综合性治疗有:一般治疗、急性期治疗、间歇期治疗、并发症的治疗。

痛风的一般治疗低嘌呤饮食、多饮水、碱化尿液、急性期休息。

    ①低嘌呤饮食、多饮水为防治尿酸结石的重要措施。

    ②碱化尿液可使尿酸结石溶解。

(尿液pH < 5.5,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在)

    ③将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。

    ④常用的碱性药物为碳酸氢钠。

    ⑤避免外伤,受凉,劳累。

    ⑥避免使用影响尿酸排泄的药物。

    ⑦相关疾病的治疗。

    痛风的急性期治疗①卧床休息、多喝水(2000ml以上/日)    ②低嘌呤饮食③消炎止痛:尽快控制关节炎症反应。4、中医中药治疗。

    患者饮食 饮食与血尿酸关系密切,但往往人们又对此认识不清、观点不一。先让我们来看看各种食物中的嘌呤的含量。

    1.含嘌呤饮食

    每百克食物中含极大量嘌呤(150~1000mg/每100g)。胰脏、浓缩肉汁、肉脯、心脏、牛腰、牛羊肝、牛羊胰、心、脑、肉馅、鹅、鹧鸪(斑鸡、石鸡)、沙丁鱼、鲱鱼卵、鱼籽、鲭鱼、小虾、胎贝(虫豪)、酵母。

    每百克食物中含大量嘌呤(75~150mg/每100g)。咸猪肉、肝、肾、野鸡、羊腿肉、鸽肉、火鸡、松鸡、鹿肉、牛肉、牛舌、猪肉、鸽、野鸭、鹌鹑、马哈鱼、扇贝肉、凤尾鱼、鳕鱼、鲑鱼、鲤鱼、大比目鱼、、干豆、龙须菜(芦笋)、菠菜、扁豆、蘑菇、鲜豌豆等。

    每百克食物中含中等量嘌呤(最多75mg/每100g)。鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、羊排、牡蛎肉、兔肉、鱼卵、鲈鱼、鳝鱼、白鱼、金枪鱼、鲱鱼、螃蟹、龙虾、酸苹果、麦片、花生、豆类等。

    每百克中所含嘌呤微不足道或无嘌呤体的食物。茶、咖啡、果汁、汽水、蛋糕、饼干、冰淇淋、巧克力、可可茶、各种乳类和乳酪、蛋类、植物油、动物油、鱼肝油、海参、鱼翅、面粉、谷类、鱼子酱、糖、蜜汁、核桃、各种坚果、杏仁、蔬菜(除含嘌呤高外)、各种水果等。

    2、哪些饮品影响血尿酸?

    ①啤酒、白酒使血尿酸升高。

    ②适当红酒可轻微降尿酸。

    ③含果糖饮料使血尿酸升高。

    ④无糖饮料不影响血尿酸。

    ⑤咖啡可降尿酸,但并非是咖啡因的作用。

    ⑥维生素C可降尿酸。

    ⑦肉类及海鲜使血尿酸升高,动植物蛋白对血尿酸影响不大。

    ⑧奶制品有降尿酸作用。

    痛风治疗的主要注意事项:

    1、痛风的最佳治疗方案应联合非药物治疗和药物治疗两方面,根据血尿酸水平,临床分期、危险因素进行调整。

    2、患者教育(如调整生活方式和饮食结构,长期治疗的依从性,预防降尿酸治疗初期痛风发作等)是痛风治疗的核心。

    3、秋水仙碱,非甾体抗炎药(NSAIDs),糖皮质激素可作为急性发作期治疗的一线药物。需根据病人情况(是否合并慢性肾病、胃肠道疾病等)对药物进行选择。上述治疗推荐持续7-10d。

   4、利尿治疗可诱发痛风发作,对于合并使用利尿剂的患者应重新评估使用的必要性并调整剂量,如必须使用该药,则需要调整降尿酸药物的剂量以维持适度SUA水平。

   5、如出现以下情况,应将患者推荐至风湿病或肾病专家处就诊:①为明确诊断,尤其是不典型表现者②难治性痛风患者③SUA浓度无法降至目标水平<6.0mg/dL④给予规范治疗仍反复发作者⑤存在持续和/或广泛痛风石者⑥存在肾结石⑦需制定多重治疗方案。(骨二科彭自强)

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