反复呕吐伴排便困难4天。患者4天前无明显诱因出现反复呕吐伴有排便困难，上腹部闷痛，大便3-4天一次，嗳气，反酸，纳差，睡眠一般，舌质淡苔薄脉弦。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。考虑为不完全肠梗阻。中医诊断为：便秘，脾胃虚弱证。治以健脾通便，方用健脾通便汤加减如下：

枳实15g      白术45g     厚朴10g     党参20g

旋覆花10g^（包煎）黄芪30g     杏仁15g     炙甘草5g

炒槟榔10g    藿香10g     海螵蛸15g   延胡索15g

郁李仁30g    柿蒂15g                 

                              7剂，水煎服，日一剂

二诊：病情较前好转，大便通畅，不嗳气，停药三天后大便大便每天一次，大便成型，但粘，纳可，眠可，舌质淡苔薄白，脉弦细。前方加减如下：

枳实10g      白术35g     厚朴10g     白芍10g

柏子仁10g    党参20g     黄芪30g     杏仁15g

炙甘草5g     陈皮5g      茯苓15g     山药20g

7剂，水煎服，日一剂。  

心得体会：

患者因“反复呕吐伴排便困难4天”就诊，根据既往病史及症状体征考虑为肠梗阻，中医诊断为：便秘，脾胃虚弱证。治以健脾通便，方用健脾通便汤加减。该方以枳术丸为底方，再辅以党参、黄芪、厚朴、郁李仁、杏仁、炙甘草等药组成。方中枳实、白术为君药，枳实《名医别录》云“破结实，消胀满”，可行气导滞通便，白术归脾胃经，能健脾益气，为健脾气之要药，正如《本草求真》中云：“白术味苦而甘，为脾脏补气第一药也”。现代药理研究亦证实白术挥发油能促进胃肠运动，白术用于通便时最好用生白术，且大剂量使用效果明显。《神农本草经》谓人参“主补五藏”，黄芪“补虚”，二药合用健脾益气，脾气健运则糟粕得以下行；郁李仁、杏仁润肠通便；厚朴助枳实行气导滞；延胡索行气止痛，旋覆花、柿蒂降气止嗳气，海螵蛸抑制胃酸分泌，炙甘草调和诸药。全方消补兼施，降中有升，共凑健脾益气、润肠通便之功。二诊患者症状明显缓解，前方微调侧重健脾固护脾胃以竟全功。