患者反复上腹胀闷一年余，加重半月。患者慢性胃炎病史，经常上腹胀闷不适，屡次服用中药治疗好转后即停药，未坚持治疗。此次受疫情影响，在家饮食过度复发，因疫情影响今日方来就诊。刻下症见：上腹闷痛，食后明显，下腹部也时有胀痛，大便难排，失气，嗳气，口臭，反酸，烧心，口干欲饮，纳差，眠可。舌红苔白脉细。神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音6－7次/分，移动性浊音阴性。中医诊断为胃痞，辨证为肝胃不和。治以行气止痛，调和肝脾。方选枳术丸加减，处方如下：

白术45g      党参15g      枳实10g      茯苓20g

白芍10g      陈皮5g       甘草5g       柴胡10g

佛手10g      半夏10g      厚朴10g      砂仁5g^后下

黄连5g       槟榔10g      海螵蛸15g    延胡索15g               

3剂，水煎服，日一剂

二诊：诸症皆有所减轻，纳差，不思饮食，舌红苔白脉细。前方加建曲10g、白扁豆30g，续服6剂。

三诊：诸症明显减轻，纳稍好，觉气短、乏力，前方加减如下：

白术30g      党参15g      茯苓20g      白芍10g

陈皮5g       甘草5g       柴胡10g      佛手10g

半夏10g      厚朴10g      砂仁5g^后下         海螵蛸15g

延胡索15g    建曲10g      白扁豆30g    黄芪20g

枳实10g   

13剂，水煎服，日一剂

心得体会：

该患者因“反复上腹胀闷一年余，加重半月”就诊，属于祖国医学中的“胃痞”范踌，证属“肝胃不和”。患者多由感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱等原因引起。此案患者本身有慢性胃炎病史，复因饮食不节诱发，脾虚不运，故而上腹闷痛，食后明显，纳差，脾虚气滞故而下腹部也时有胀痛，大便难排，失气，肝气不舒，横逆犯脾故而嗳气，反酸。方选枳术丸加减治疗。枳实《名医别录》云“破结实，消胀满”，可行气导滞通便，白术归脾胃经，能健脾益气，为健脾气之要药，正如《本草求真》中云：“白术味苦而甘，为脾脏补气第一药也”。再辅以党参、茯苓健脾益气祛湿，柴胡、白芍、佛手疏肝柔肝理气，陈皮、半夏、厚朴、槟榔行气燥湿祛痰，海螵蛸抑酸止痛，延胡索行气止痛，甘草调和诸药，且能益气健脾和中。诸药合用共奏行气健脾，疏肝止痛之功。二诊患者症状缓解，但纳差，加白扁豆健脾祛湿，建曲健胃消食，促进脾胃功能恢复；三诊患者诸症明显减轻，但觉气短、乏力，加黄芪补中益气。